Всем привет, на связи Елена, в очередной раз делюсь с Вами своим опытом домохозяйки, в данный раз мы познакомимся с Хранение вакцин в холодильнике для прививок? Всегда после моих советов проверяйте их на практике и пишите свои комменты, чтобы при необходимости переработать и улучшить рекомендации, и сделать контент еще более полезным и уникальным.
ГЛАВА 4. Порядок транспортировки, хранения, использования и учёта Медицинских иммунобиологических препаратов
4.1. Транспортировка и хранение МИБП осуществляется с соблюдением требований «Холодовой цепи» при оптимальной температуре от +2 до +8ºС.
4.5. Медработник ответственный за хранение МИБП, два раза в день (перед началом и окончанием работы) отмечает температуру в холодильнике, при которой хранятся МИБП, и время контроля температурного режима в «Журнале регистрации температуры в холодильнике» и заверяет своей записью. Журнал должен быть прошнурован, листы пронумерованы и скреплены, заверены печатью учреждения и подписью руководителя. Срок хранения такого журнала должен быть не менее 3 лет.
4.6.Холодильное оборудование должно размораживаться не реже 1 раза в месяц. Слой инея на стенках морозильных и холодильных камер/холодильников не должен превышать 5мм. Не реже одного раза в год холодильное оборудование подвергается техническому осмотру квалифицированным специалистом с обязательным составлением акта.
4.9. Оптимальное расположение вакцин в холодильнике: на верхней полке – живые вирусные вакцины (полиомиелитная, коревая, БЦЖ и т.д.); на средней полке – адсорбированные вакцины, анатоксины, вакцина против гепатита В, Хиб-инфекции; на нижней полке – растворители к лиофилизированным вакцинам. На дне холодильника: 3-4 ёмкости с водой объёмом 1 литр, которые обеспечивают поддержание стабильной температуры, особенно при перебоях с подачей электроэнергии.
4.10. Растворители вакцин необходимо хранить в холодильниках, т.к. при разведении у растворителя должна быть такая же температура, как и у вакцины (в противном случае может развиться «температурный шок» вакцины и её иммуногенность снижается, а реактогенность повышается). Замораживание растворителя не допускается.
4.11. Для транспортировки МИБП используются термоконтейнеры (термосумки) с Холодовыми элементами и термометрами. Разгрузка и загрузка термоконтейнеров не должна занимать более 10 минут. Во время использования одного комплекта холодильных элементов другой должен находится в замороженном состоянии в морозильнике.
4.12. При проведении прививок не рекомендуется держать флаконы с вакцинами в отверстиях Холодовых элементов, так как некоторые вакцины чувствительны к замораживанию.
4.19. Ампулы (флаконы), содержащие инактивированные вакцины, живую коревую, паротитную и краснушную вакцины, иммуноглобулины человека и гетерологические сыворотки (или их остатки), дезинфекционной обработке не подлежат, а содержимое ампул выливается в канализацию, стекло собирается в ёмкость для мусора.
Ампулы (флаконы) с живыми вакцинами должны быть обеззаражены физическими или химическими способами.
Физический способ обеззараживания вакцин: автоклавирование при давлении 0,11 Мпа и температуре 120ºС или 0,20 Мпа и температуре 132ºС в течение 15 минут. Ампулы (флаконы) автоклавированием не вскрываются, а после – собирают и утилизируют на свалке ТБО.
Химический способ обеззараживания вакцин:— использование дезинфицирующих средств в концентрациях и при экспозиции, установленных в Инструкции по их применению.Перед обеззараживанием химическим способом ампулы (флаконы) вскрываются, полностью погружаются в раствор. После экспозиции раствор выливается в канализацию и стекло выбрасывается в ёмкость для мусора и утилизируют на свалке ТБО.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
4.1. Транспортировка и хранение МИБП осуществляется с соблюдением требований «Холодовой цепи» при оптимальной температуре от +2 до +8ºС.
Медицинская документация
Здесь размещена полезная в работе практического медика документация — приказы, бланки, инструкции и т.д.
Требования при работе с иммунологическими препаратами
Общие требования при работе
с медицинскими иммунобиологическими препаратами.
РАЗДЕЛ 1. Транспортировка и хранение вакцин .
1.Получение и транспортировку вакцин из УЗ « МОДКБ» осуществляет только ответственное лицо (или дублер) в соответствии с приказом главного врача ЦРБ,(ЦГБ),ТМО.
2. Транспортировка вакцин проводится в термоконтейнерах!
КАК ЗАГРУЖАТЬ ТЕРМОКОНТЕЙНЕР:
ПОМНИТЕ, что вакцины АКДС,АДС,АДС-М, АС и вакцину против гепатита В нельзя замораживать.
Если в термоконтейнере флаконы с этими вакцинами соприкасаются с замороженными холодильными элементами, они могут замерзнуть и вакцина будет разрушена.
Во избежание этого:
1. Холодильные элементы не следует помещать в термоконтейнер сразу после извлечения из морозильной камеры, подержите их при комнатной температуре в течение нескольких минут до момента появления капель конденсата на поверхности, после чего протрите насухо и уложите в термоконтейнер.
2.Переложите флаконы или коробки с вакцинами пенопластом или другим упаковочным материалом. Это послужит в качестве термоизолирующего барьера и защитит вакцину от замораживания. Для других вакцин (ОПВ, коревая, паротитная) эти меры предосторожности не обязательны, и холодильные элементы можно помещать в термоконтейнер сразу после извлечения из морозильника.
ЗАГРУЗКА ТЕРМОКОНТЕЙНЕРА:
1.Возмите необходимое количество холодильных элементов из морозильника.
2.Подержите их несколько минут до появления капель конденсата на поверхности.
3.Вытрите холодильные элементы насухо и уложите их вдоль внутренних стенок на дно термоконтейнера.
4.Уложите на холодильные элементы картон, пенопласт или другой упаковочный материал для защиты адсорбированных вакцин от замораживания (только для АКДС, АДС, АДС-М, АС и вакцины против гепатита В).
5.Поместите вакцины, термометр или контрольную карточку — индикатор в термоконтейнер (при загрузке контейнера разными вакцинами на дно ближе к холодильным элементам укладывают коревую вакцину (КПК), ОПВ и БЦЖ; адсорбированные вакцины помещают дальше от холодильных элементов).
6.Поверх вакцины уложите картон и дополнительные элементы.
7.Плотно закройте крышку термоконтейнера.
8. Не помещайте растворитель для лиофильно высушенных вакцин в термоконтейнер.
Нет необходимости держать его в холоде во время транспортировки, кроме того, он занимает полезную площадь в сумке-холодильнике.
ПОДГОТОВКА ХЛАДОЭЛЕМЕТОВ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
1.Заполните холодильный элемент водой, но не полностью, что позволит оставить
некоторое количество пространства для расширения воды при замерзании. На большинстве холодильных элементов указан максимально допустимый уровень воды.
2.Плотно закрутите крышку; убедитесь, что вода из холодильного элемента не вытекает.
3. Поместите холодильные элементы в морозильник или в морозильное отделение бытового холодильника.
4.Обычно для полного замораживания воды в холодильном элементе его следует держать в морозильнике в течение примерно 12 часов, а в морозильной камере бытового холодильника -24часа.
ХРАНЕНИЕ ВАКЦИНЫ В ХОЛОДИЛЬНИКЕ
1.Храните все вакцины в холодильнике при температуре от +2 до+8°С.
2.Храните ОПВ, коревую и паротитную вакцины вблизи испарителя (на верхней полке холодильника); БЦЖ — на средней полке.
3 .Храните АКДС,АДС,АДС-М и вакцину против гепатита В внизу холодильника, подальше от испарителя.
4. Не храните вакцины на полках дверцы холодильника.
5. На дне холодильника держите 4 емкости с водой.
6. Храните растворитель рядом с соответствующей вакциной или четко помечайте, если держите его на другой полке.
7. Размораживайте холодильник, если толщина льда 0,5 см.
8.При критических ситуациях все холодильники и термоконтейнеры должны быть закрытыми как можно дольше. В своих действиях руководствоваться планом экстренных мероприятий на случай возникновения проблем в «холодовой цепи», утвержденным главным врачом ЦРБ, (ЦГБ), ТМО.
РАЗДЕЛ 2. Вакцинные препараты.
Все вакцины являются высокочувствительными субстанциями, которые со временем теряют свою активность. Потеря активности происходит намного быстрее при воздействии на вакцину температуры выше или ниже рекомендуемого диапазона. Утраченная однажды активность вакцины не восстанавливается при возвращении вакцины в правильный температурный режим. Поэтому хранение вакцин при правильном температурном режиме (+2 +8°С) жизненно важно для сохранения полной активности вакцин до момента их введения в организм человека.
Чувствительны к повышенной температуре:
1.Живая полиомиелитная вакцина (ОПВ).
4.Обычно для полного замораживания воды в холодильном элементе его следует держать в морозильнике в течение примерно 12 часов, а в морозильной камере бытового холодильника -24часа.
Условия хранения вакцин
Вакцины являются биологическими веществами белковой природы, легко теряющими специфические свойства при хранении. В наибольшей мере вакцины подвержены повреждающему действию температурного фактора. Так, хранение живых вакцин при повышенной температуре приводит к ускоренному отмиранию живых микробных клеток или вирусных частиц, являющихся действующим началом живых вакцин, что означает потерю активности препарата. При замерзании с последующим оттаиванием препаратов, адсорбированных на геле гидроксида алюминия, происходит хлопкование и денатурация геля с десорбцией препарата, а это значительно снижает его иммуногенность и повышает реактогенность. Замораживание и оттаивание вакцинных препаратов, содержащих убитые микробные клетки, сопровождается повышением их реактогенности вследствие лизиса микробных клеток и выхода растворимых антигенов в жидкую фазу препарата.
Большинство вакцинных препаратов должно храниться при температуре 6±2°С. При этом указанная температура должна поддерживаться на всех этапах транспортировки, хранения и применения вакцин.
Систему, обеспечивающую условия, при которых вакцинные препараты сохраняют свою активность на всех этапах их хранения и транспортировки от предприятия-изготовителя до вакцинируемого, называют «холодовой цепью».
Система холодовой цепи включает в себя три главных элемента:
· персонал, обеспечивающий транспортировку, хранение и использование вакцин, обслуживающий холодильное оборудование и предоставляющий медицинские услуги;
· оборудование для хранения и транспортировки вакцин;
· процедуры контроля за доставкой, хранением и использованием вакцин.
Персонал представляет собой чрезвычайно важный компонент холодовой цепи. Даже при наличии самого высококачественного и современного оборудования холодовая цепь не будет эффективной, если медицинские работники будут неправильно обращаться с вакцинами и оборудованием.
Оборудование, обеспечивающее функционирование холодовой цепи, включает:
· холодильники и морозильники;
· термометры и индикаторы.
Холодильники и морозильники.Для каждого уровня холодовой цепи характерны определенные условия хранения вакцин. Следовательно, на каждом уровне должно быть соответствующее холодильное оборудование, обеспечивающее хранение необходимого и достаточного количества вакцин в течение определенного времени при определенных температурных условиях. Холодильное оборудование должно обеспечить сохранность вакцин при любых значениях температуры окружающего воздуха независимо от климатических, сезонных и погодных условий.
На национальном уровне оборудование холодовой цепи включает:
· холодильные комнаты (камеры) или большие холодильники-прилавки (открывающиеся сверху);
· морозильные комнаты (камеры) или большие морозильники-прилавки (фризеры);
· морозильники для холодильных элементов.
На областном уровне в качестве холодильного оборудования целесообразно использовать:
холодильные комнаты (камеры), большие холодильники с верхним расположением двери, холодильники с дополнительной ледяной защитой;
· большие морозильники-прилавки с верхним расположением двери;
· морозильники для холодильных элементов.
На районном уровне основным компонентом холодовой цепи являются:
· холодильники с дополнительной ледяной защитой среднего размера;
· горизонтальные морозильники-прилавки среднего размера;
· бытовые двухкамерные холодильники и морозильники.
На уровне амбулаторно-поликлинических учреждений обычно используют следующее холодильное оборудование:
· небольшие холодильники с дополнительной ледяной защитой;
· бытовые двухкамерные холодильники/морозильники;
· небольшие морозильники-прилавки с верхним расположением двери.
Общими правилами хранения вакцин в холодильнике амбулаторно-поликлинического учреждения являются:
· хранение вакцин на верхней и средней полках основного отделения;
· вакцины следует складывать так, чтобы между коробками с вакцинами оставалось воздушное пространство;
· пластиковые сосуды с водой или запасные хладоэлементы размещают на нижней полке основного отделения (вода способствует поддержанию постоянной температуры в холодильнике);
· в морозильной камере замораживают холодильные элементы или кубики льда;
· в холодильник для вакцин не следует ставить пищевые продукты или напитки, так как частые открывания двери для того, чтобы взять пищевые продукты и напитки, могут повысить температуру в холодильнике;
· вакцины не рекомендуется ставить на дверные полки – там недостаточно низкая температура для вакцин;
· «просроченные» или «частично использованные» вакцины в холодильнике хранению не подлежат, их следует уничтожить; при необходимости сохранения этих вакцин для наблюдения, их следует четко промаркировать и хранить в другом месте;
· дверь холодильника должна быть постоянно закрытой, открытая дверь повышает в нем температуру; перед тем, как открыть дверь, необходимо продумать порядок работы в открытом холодильнике и стараться не открывать дверь чаще, чем 2 или 3 раза в день;
· термометр для измерения температуры помещают в основное отделение холодильника;
· журнал для регистрации температуры держат на холодильнике или на внешней стороне двери.
Термоконтейнеры.Для обеспечения защиты вакцин при транспортировке существуют термоконтейнеры и сумки для переноски вакцин (иногда их называют сумками-холодильниками).
Термоконтейнеры предназначены для: сбора и перевозки больших партий вакцин при температуре от 0 до +8°С; хранения вакцин во время уборки, размораживания холодильника; хранения вакцин в экстренных случаях – например, во время поломки холодильного оборудования, при временном отсутствии электроэнергии.
Сумка для вакцин – это небольшой контейнер с теплоизолирующими свойствами и плотно прилегающей крышкой. Оптимальный температурный режим обеспечивается с помощью замороженных холодильных элементов. Сумки используют для: транспортировки небольших партий вакцин при температуре от 0 до +8°С в течение одного рабочего дня; хранения небольшого количества вакцин, необходимых в течение рабочего дня во избежание частого открывания холодильника; хранения небольшого количества вакцин в экстренных случаях (поломка холодильного оборудования, перебои в подаче электроэнергии и т.п.).
Термометры и индикаторы.Для контроля температурного режима работы холодильного оборудования используются: термометры; контрольная карточка-индикатор; индикатор замораживания; индикатор на флаконе с вакциной.
Термометрами должно быть оснащено все холодильное оборудование, используемое для хранения и транспортировки вакцин. Используют следующие основные виды термометров: а) спиртовые или ртутные термометры (используются в холодильниках и морозильниках); б) стрелочные или циферблатные термометры (позволяют снимать параметры температуры в время проверки температурного режима, а также фиксируют минимальные и максимальные значения температуры холодильника или морозильника); в) термометры на жидких кристаллах (по изменению цвета индикатора позволяют определять температуру в момент ее контроля; используются для контроля температурного режима в термоконтейнерах); г) термографы (записывают в течение определенного времени показания температуры на бумажной ленте; обычно используются для контроля температурного режима в течение недели в холодильных или морозильных камерах).
Контрольная карточка-индикатор используется для контроля температурного воздействия на вакцины на всем пути следования их от предприятия-изготовителя до потребителя. В карточке имеется четыре термочувствительных окошка (A, B, C, D), необратимо реагирующие на повышение температуры выше +10°С. На карточке имеется инструкция по ее применению и таблица, в соответствии с которой оценивают изменения цвета термочувствительных окошек.
Индикатор замораживания позволяет контролировать замораживание вакцин во время их транспортировки и хранения. Он представляет капсулу с красной жидкостью в прозрачном футляре. При воздействии в течение часа на индикатор замораживания температуры ниже 0°С капсула лопается и на белом фоне образуется красное пятно.
Индикатор на флаконе с вакциной представляет термочувствительный квадрат, расположенный внутри круглого диска, прикрепленного к флакону с вакциной. Под воздействием тепла термочувствительный квадрат постепенно меняет свой цвет и при достижении определенной интенсивности изменения цвета использование вакцины из такого флакона запрещается.
studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.002 с) .
· процедуры контроля за доставкой, хранением и использованием вакцин.
ВОЗМОЖНОСТЬ КОНТАМИНАЦИИ
Все вакцины являются чувствительными биологическими субстанциями. При воздействии тепла, солнечного света или холода, а также по истечении срока годности и при использовании неправильного растворителя вакцины теряют свою эффективность. В некоторых случаях использование контаминированных вакцин может привести к летальному исходу. Использование безопасных и эффективных вакцин и медицинских препаратов является важным аспектом безопасности инъекций. В этой главе мы рассмотрим процедуру проверки флаконов с вакцинами и этикеток на них.
Прочтите надписи на этикетках флаконов с вакцинами и растворителем: проверьте срок годности
Перед использованием любой вакцины или растворителя проверьте следующую информацию:
имеет ли флакон этикетку ?
правильно ли Вы выбрали вакцину и соответствующий ей растворитель ?
не истек ли срок годности вакцины или растворителя ?
Возможность контаминации
При малейшем подозрении на контаминацию уничтожьте флакон. Патогенные микроорганизмы могут концентрироваться в летальной дозе задолго до того, как они станут видимыми.
Проверьте, нет ли трещин на флаконе и не протекает ли флакон.
Проверьте нет ли видимых признаков загрязнения и плавающих частиц.
Если открытый флакон был погружен в воду, вероятно вакцина была контаминирована, и ее следует уничтожить.
Если пробка флакона вакцины проколота использованной иглой или стерильной иглой с использованным шприцом, вероятно содержимое флакона было контаминировано, и его следует уничтожить.
Если игла была оставлена в резиновой пробке флакона, высока вероятность контаминации, и флакон следует уничтожить.
Если восстановленная вакцина хранилась шести часов, вероятность контаминации высока, и вакцину следует уничтожить.
Все эти флаконы должны быть уничтожены. Помните: «Вызывающий сомнение флакон подлежит уничтожению».
Определите, не подвергались ли замораживанию вакцины, чувствительные к низкой температуре.
Удостоверьтесь, что вакцины, чувствительные к низкой температуре, и растворители для них не были заморожены.
Флаконы АКДС, АДС, АДС-М, АС, вакцины против гепатита В, вакцины Нib и их растворители должны быть уничтожены, если Вы уверены, что они подверглись замораживанию, или если существует высокая вероятность этого.
Если индикатор холодильника показывает температуру ниже рекомендуемой для хранения данных вакцин, можно использовать тест «на взбалтывание», чтобы определить подверглись ли замораживанию флаконы с АКДС, АДС, АДС-М, АС (см. рис. 1).
Когда вакцинаторы взбалтывают два флакона, один из которых возможно подвергся замораживанию, а другой не был заморожен, с вакциной одного вида и от одного производителя, в вакцине, пострадавшей при замораживании, осадок выпадает значительно быстрее и в конце концов осядет на дне флакона. Флаконы с вакцинами, содержащими адъювант гидроксид алюминия, АКДС, АДС, АДС-М или АС, которые не прошли тест на взбалтывание, не могут быть использованы.
Однако тест на взбалтывание не совершенен. Этот тест является субъективным, для его выполнения необходим определенный опыт, и он не всегда достоверно определяет все флаконы АКДС, АДС, АДС-М и АС, которые подверглись замораживанию.
Флаконы с вакцинами против гепатита В и Нib должны быть уничтожены, если они были заморожены или существует опасность того, что они были заморожены. В настоящее время неизвестно, можно ли определить годность этих вакцин с помощью теста «на взбалтывание».
Растворители не должны замораживаться, потому что на флаконах могут появиться трещины и загрязняющие вещества (микроорганизмы и грязь) могут попасть внутрь.
Определите, не подвергалась ли вакцина воздействию высокой температуры: следите за термоиндикаторами на флаконах с вакциной.
Термоиндикатор на флаконе с вакциной (ФТИ) представляет собой маленькую наклейку из термочувствительного материала, регистрирующую совокупное воздействие тепла за определенный период времени. Медицинские работники могут пользоваться ФТИ для того , чтобы:
гарантировать использование только хорошей вакцины и
сократить естественную убыль хороших вакцин.
Проверьте, не подвергалась ли вакцина излишнему тепловому воздействию.
Если флакон снабжен ФТИ, обратите на него внимание, так как он показывает, какому воздействию тепла подвергается этот флакон. Необходимо убедится, что внутренний квадрат термоиндикатора светлее внешнего круга. В случае, если внутренний квадрат одного цвета или темнее внешнего круга, вакцина полежит уничтожению.
Если флакон не снабжен ФТИ, проверьте журнал учета температур и контрольную карточку-индикатор ходовой цепи. Если флакон находится под воздействием температуры выше 8 0 С, следуйте инструкциям контрольной карточке. В случае отсутствия карточки флакон необходимо уничтожить.
Показания термоиндикатров на флаконах с вакцинами
Ф ТИ размещается на этикетке или на пробке флакона. Он имеет форму квадрата, который находится внутри круга (см. рис. 2)
Начиная с 2001 года, все вакцины, закупаемые ЮНИСЕФ, будут снабжены ФТИ.
ФТИ показывает совокупное невосстанавливаемое тепловое воздействие на флакон. ФТИ специально приспособлен к специфичной тепловой стабильности вакцины, к которой он прилагается. Если флакон подвергается излишнему воздействию тепла, квадрат на термоиндикаторе темнеет. Используйте только те
флаконы с вакцинами, на которых внутренний квадрат ФТИ светлее чем внешний круг.
С помощью ФТИ медицинский работник может определить, какие флаконы с вакцинами еще можно использовать и какие флаконы подверглись большому воздействию тепла по сравнению с другими. Флаконы с ФТИ на которых внутренний квадрат начал темнеть( но все еще светлее наружного круга), должны быть использованы раньше, чем флаконы с более светлым внутренним квадратом. Таким образом, медицинский работник сможет свести до минимума количество флаконов с вакцинами, которые должны быть уничтожены. В тех странах, где была принята политика ВОЗ по использованию многодозных флаконов, ФТИ помогают сберечь жидкие вакцины(АКДС, АС, АДС-М, ОПВ, вакцину против гепатита В и жидкую вакцину Hib) для последующего использования.
Дополнительные советы по безопасному употреблению вакцин
Наполняется шприц только тогда, когда пациент готов получить инъекцию.
Шприцы, наполненные в ручную заранее, могут оказаться контаминированными.
Не смешиваются вакцины из открытых неполных флаконов.
Смешивание вакцин из открытых неполных флаконов в одном флаконе приведет к контаминации вакцин.
Хранить вскрытые флаконы с жидкими вакцинами не более 4-х недель.
Вскрытые флаконы с жидкими вакцинами должны храниться в холодильнике в специальном контейнере с маркировкой «возвращенные».
Е сли Вы храните вскрытые флаконы с ОПВ, АКДС, АДС, АС, АДС-М, вакцины для профилактики гепатита В и жидкие вакцины для профилактики Hib, такие флаконы должны находится в контейнере с маркировкой «возвращенные» и должны быть использованы во время прививочных мероприятий раньше, чем закрытые флаконы (см. рис. 4).
Помните: восстановленные вакцины должны быть использованы в течении 6 часов с момента восстановления. В контейнере с маркировкой «возвращенные» не могут находится открытые флаконы с коревой вакциной, вакциной против желтой лихорадки, БЦЖ или с восстановленной вакциной против Hib.
Ключевые положения
Проверяйте срок годности с вакциной, наличие признаков контаминации, а также наличие признаков излишнего воздействия тепла или холода до использования.
Наполняйте шприц только тогда, когда пациент уже готов получить инъекцию.
Не смешивайте вакцину из двух разных флаконов.
Флакон считается контаминированным в следующих случаях:
на флаконе есть трещины и течи; ИЛИ
при изменении внешнего вида вакцины или появлении плавающих частиц; ИЛИ
открытый флакон был погружен в воду; ИЛИ
пробка флакона с вакциной проколота загрязненной иглой или стерильной иглой на использованном шприце; ИЛИ
лиофилизированная вакцина была открыта более 6 часов после разведения; ИЛИ
флакон с жилкой вакциной был открыт более 4-х недель
Если на флаконе нет этикетки, его необходимо уничтожить.
Если истек срок годности вакцины, ее необходимо уничтожить. Никогда не используйте вакцины с просроченным сроком годности.
ФТИ показывает совокупное воздействие тепла на флакон с вакциной. Флакон не пострадал, если внутренний квадрат на индикаторе светлее, чем внешний круг.
Флакон с ФТИ, на которых внутренний квадрат начал темнеть, но все еще светлее внешнего круга, должны использоваться раньше, чем флаконы с более светлыми внутренними квадратами ФТИ.
Контрольные вопросы
Назовите 4 показателя, которые медицинский работник должен проверить до того, как он наполнит шприц из флакона.
Как Вы думаете, следующее утверждение является правильным или не правильным? «Шприц должен быть наполнен только тогда, когда пациент готов получить инъекцию».
Назовите 5 случаев, когда Вы можете предположить, что вакцина была контаминирована.
Для чего необходим термоиндикатор на флаконе с вакциной?
Что необходимо сделать, когда внутренний квадрат ФТИ того же цвета или темнее внешнего круга?
Определите является ли следующее утверждение правильным или не правильным: «Флаконы с ФТИ, которые только начали темнеть, должны быть использованы раньше, чем флаконы, на термоиндекаторах которых цвет не изменился».
Определите какие из флаконов на иллюстрации о ФТИ на странице _____ могут быть использованы, а какие нет.
Ответы на контрольные вопросы
Назовите четыре показателя, которые медицинский работник должен проверить до того, как он наполнит шприц из флакона.
Проверить, готов ли пациент получить инъекцию.
Проверить, есть ли этикетка на флаконе.
Проверить срок годности флакона.
Проверить нет ли признаков заражения.
Проверить, не были ли заморожены вакцины и растворители, чувствительные к действию холода.
Проверить, не были ли вакцины подвержены излишнему воздействию тепла.
Как Вы думаете, следующее утверждение является правильным или неправильным? «Шприц должен быть наполнен только тогда, когда пациент готов получить инъекцию».
Назовите 5 случаев, когда Вы можете предположить, что вакцина была контаминирована.
трещины или течь на поверхности флакона.
Видимые признаки заражения или плавающие частицы.
Верхушка открытого флакона была погружена в воду.
Если в верхушку флакона при заборе была воткнута использованная игла или стерильная игла использованного шприца.
Лиофилизированная вакцина была открыта более 6 часов после восстановления.
Флакон был открыт более 4-х недель.
Для чего необходим термоиндикатор на флаконе с вакциной (ФТИ)?
ФТИ помогает медицинскому работнику определить, не подвергалась ли вакцина излишнему воздействию тепла. Кроме того, ФТИ уменьшает потери вакцины в случае сбоев холодной цепи. В случае, если на флаконах с ФТИ внутренний квадрат такого же цвета или темнее внешнего круга, медицинский работник должен уничтожить такие флаконы. В тех странах, где была принята политика ВОЗ по использованию многодозных флаконов, ФТИ помогает медицинским работникам сохранить жидкие вакцины (АКДС, ОПВ, АДС-М, АС, жидкую вакцину против гепатита В и жидкую вакцину Hib ) для дальнейшего применения.
Что необходимо сделать, когда внутренний квадрат ФТИ такого же цвета или темнее внешнего круга.
Флакон с вакциной должен быть уничтожен.
Определите, является ли следующее утверждение правильным или неправильным? «Флаконы с ФТИ, на которых цвет только начал темнеть, должны быть использованы раньше, чем флаконы, на термоиндикаторах которых цвет ФТИ не изменился».
Правильно в том случае, когда внутренний квадрат все еще светлее, чем внешний круг.
Определите, какие из флаконов на рис. __ о ФТИ могут быть использованы, а какие нет.
Внутренний квадрат светлее, чем внешний круг. Используйте флакон с вакциной.
Внутренний квадрат немного потемнел, но все еще светлее, чем внешний круг. Используйте эту вакцину в первую очередь.
Цвет внутреннего квадрата и внешнего круга совпадает. Не используйте эту вакцину.
Внутренний квадрат темнее, чем внешний круг. Не используйте эту вакцину.
Практическое упражнение № 1
Как читать показания термоиндикатора на флаконе с вакциной?
П осмотрите на рисунок на странице _____ и ответьте на следующие вопросы:
Какой флакон находился под наибольшим воздействием тепла?
Какой флакон находился под наименьшим воздействием тепла?
Какой флакон необходимо использовать первым?
Какие флаконы необходимо уничтожить?
Ситуационная задача
Когда медсестра открыла сумку холодильник во время одного из мероприятий по иммунизации для введения БЦЖ-М, она обнаружила, что сумка полна воды. Перед выездом она не смогла найти пакеты со льдом и поэтому заполнила контейнер неупакованным льдом. По-видимому, крышка не была закрыта, и лед растаял. Все в сумке промокло. Медсестра обнаружила, что вода смыла этикетки с некоторых флаконов.
Она подумала: « Это должно быть флаконы с БЦЖ-М, вся вакцина была получена на прошлой неделе. Чтобы сделать прививки, люди были привезены сюда из далека, и я не хочу разочаровывать их».
Из одного из флаконов она сделала четырем детям инъекции по 0.2 мл. Через тридцать минут в медицинское учреждение прибежали матери этих детей. Они были испуганы и возмущены: их дети потеряли сознание.
Позднее старшая медсестра обсудила с ней, что произошло. «Оказалось, что когда паковали сумки-холодильники, кто-то дал Вам инсулин, который хранился в холодильнике. Вместо вакцины Вы ввели детям инсулин».
Какую ошибку совершила медсестра Сантина?
Что она должна сделать, чтобы избежать повторения этой ошибки?
Ответы на вопросы:Ситуационная задача № 1
Вакцины без этикеток в сумке-холодильнике
Какую ошибку совершила медсестра?
Медсестра использовала для проведения инъекции флакон без этикетки.
2. Что она должна сделать, чтобы избежать повторения этой ошибки?
Она должна уничтожить флаконы без этикеток.
Правильное восстановление вакцин
Для обеспечения безопасности инъекций очень важно правильно восстановить вакцину. Для безопасного и эффективного использования восстановленной вакцины необходимо: хранить вакцины и растворители при заданной температуре, разводить вакцины только соответствующими ей растворителями, уметь определять контаминированные вакцины и знать, в каких случаях вакцины необходимо уничтожить.
Ошибки при восстановлении вакцин часто происходят, когда:
этикетки на флаконах отсутствуют, невозможно правильно определить, что находится во флаконе;
медицинские работники думают, что растворители взаимозаменяемы;
растворители разных вакцин хранятся в холодильнике вперемешку; и
другие медицинские препараты хранятся в том же холодильнике, и перегруженный медицинский работник может по ошибке взять не тот флакон.
Все эти ошибки опасны и их следует избегать.
Пользуйтесь только растворителем, рекомендованным изготовителем вакцины для ее восстановления.
Очень важно восстанавливать вакцину, используя только специфический растворитель, который рекомендован производителем для каждой из вакцин. Растворители могут содержать стабилизаторы, которые влияют на тепловую стабильность, бактерицидные вещества для сохранения стерильности, химикаты для более быстрого растворения и/или буферы для обеспечения необходимого рН разведенной вакцины. Растворители не взаимозаменяемы.
Использование не предназначенного для этой вакцины растворителя, замена его обычным физиологическим раствором или дистиллированной водой, делает вакцину неэффективной и существенно снижает ее иммуногенность. Описаны случаи, когда неправильное разведение вакцины другими препаратами вместо растворителя, рекомендованного изготовителем для данной вакцины, привело к летальным исходам.
Вакцинам необходимы определенные растворители
Неполный список вакцин, которым необходимы определенные растворители, включает:
Лиофилизированную вакцину против Hib
Вакцину против желтой лихорадки
Восстановленные вакцины должны храниться в холодном месте, вдали от солнечного света.
Хранение вакцин при температуре от 2 до 8 0 С помогает сохранить их активность. Размещайте их в гнездах пенопласта, который находится в верхней части сумки-холодильника. Это также позволит защитить флаконы от прямых солнечных лучей.
Восстановленные вакцины подлежат уничтожению через 6 часов.
Вакцина БЦЖ, коревая вакцина, вакцина против желтой лихорадки и лиофилизированная вакцина против Hib не содержат консервантов, препятствующих росту микроорганизмов. Поэтому микроорганизмы, которые попали во флакон при восстановлении, могут быстро размножаться. Восстановленные вакцины полежат уничтожению в конце дня иммунизации или по истечении 6 часов в зависимости от того, что раньше наступит. Были зафиксированы смертные случаи после того, как детям вводились инъекции вакцин, которые не были уничтожены через 6 часов после восстановления.
Если возможно, храните вакцины в отдельном холодильнике.
Инъекции вакцинами, случайно разведенными другими лекарствами, такими как инсулин или анестетики, приводили к смерти пациентов. Если вакцины и растворители будут хранится отдельно от других флаконов с лекарствами, это поможет избежать путаницы и ошибок.
Не разводите вакцину до прихода пациента на вакцинацию.
Помните, что восстановленные вакцины очень чувствительны , они должны находиться в холодном месте и должны быть уничтожены через 6 часов после восстановления. Поэтому не разводите вакцину до прихода пациента на вакцинацию.
Используйте новый шприц и иглу для восстановления каждого флакона вакцины. После смешивания растворителя и вакцины шприц и игла должны быть уничтожены.
Для безопасного восстановления вакцин необходимо выполнить следующее:
Восстановленные вакцины должны храниться в холодном месте, вдали от солнечного света.
Хранение и транспортировка вакцин
В детской поликлинике создают месячный запас всех заявленных медицинских иммунобиологических препаратов с переходящим остатком не более 30 % от потребности на следующий месяц.
Оптимальной является температура в пределах 2-8°, для длительного хранения живых вирусных вакцин — минус 20°. Категорически не допускается замораживание адсорбированных препаратов (АДС, АКДС и др.), а также растворителей для живых вирусных вакцин.
Система «холодовой цепи» включает:
•специально обученный персонал, обеспечивающий эксплуатацию холодильного оборудования, хранение и транспортирование вакцин;
•холодильное оборудование, предназначенное для хранения и транспортирования вакцин в оптимальных температурных условиях;
• механизм контроля за соблюдением требуемых температурных условий;
Оборудование для «холодовой цепи»
Холодильники (один — с запасом вакцин для работы в течение текущего дня в прививочном кабинете, другой — для хранения месячного запаса медицинских иммунобиологических препаратов).
Холодильники устанавливают на расстоянии не менее 10 см от стены, вдали от источников тепла. Термометры (2 в каждом холодильнике) размещают на верхней и нижней полках, температуру фиксируют 2 раза в день в журнале. Хладоэлементы, заполненные водой, хранят в морозильной камере холодильника на случай их экстренного использования, например, при отключении света. При загрузке хладоэлементов в морозильную камеру обеспечивают свободную циркуляцию воздуха между ними.
Медицинские иммунобиологические препараты хранят на маркированных полках: жидкие сорбированные вакцины и растворители — в удалении от морозильной камеры, жидкие лиофилизированные и оральную живую полио-миелитную вакцину — под морозильником.
Проверка вакцин перед проведением прививок
Перед использованием любой вакцины или растворителя к вакцине следует проверить следующее:
• наличие этикетки (на русском языке) на флаконе или ампуле;
• соответствует ли выбранная вакцина назначению врача;
• соответствует ли выбранный растворитель данной вакцине;
• не истек ли срок годности вакцины и/или растворителя;
• нет ли видимых признаков повреждения флакона или ампулы;
• нет ли видимых признаков загрязнения содержимого флакона или
ампулы (наличие подозрительных на загрязнение плавающих частиц, изменение окраски, мутности и т.п); соответствует ли внешний вид вакцины (до и после восстановления) ее описанию, приведенному в инструкции;
• показания термоиндикатора на флаконе с вакциной (при наличии
индикатора на флаконе);
• для анатоксинов, вакцины против гепатита В и других сорбированных вакцин или для растворителей — нет ли видимых признаков того, что вакцина (растворитель) подверглась замораживанию.
Если по какому-либо из перечисленных признаков качество вакцины или растворителя вызывает сомнение, данный препарат использовать нельзя.
В отношении вакцины из многодозовых флаконов применяют правила использования «открытых флаконов». Открытые многодозовые флаконы могут использоваться в течение рабочего дня в соответствии с инструкцией по применению вакцины, если соблюдено каждое из следующих условий:
• срок годности не истек;
• забор каждой дозы из флакона осуществляется с соблюдением правил асептики;
• вакцины хранятся при соответствующей температуре (от 2 до 8°С).
Инструментарий, используемый для вакцинации (шприцы, иглы, скарификаторы), должен быть одноразового пользования и приводиться в негодность в присутствии прививаемого или его родителя.
Прививку проводят в положении лежаили сидяво избежание падения при обмороках.
После проведения прививки вакцинатор убирает в холодильник ампулу или флакон при многодозовой расфасовке препарата; обеззараживает использованные шприцы, вату, ампулы или флаконы.
Наблюдение за привитыми осуществляется в течение первых 30 минут после прививки непосредственно врачом (фельдшером), когда теоретически возможно развитие немедленных реакций анафилактического типа. Родителям ребенка сообщают о возможных реакциях и симптомах, требующих обращения к врачу. Далее привитой наблюдается патронажной сестрой первые 3 дня после введения инактивированной и на 5-6 и 10-11 день после введения живых вакцин. Необычные реакции и осложнения подлежат тщательному разбору.
Сведения о проведенной вакцинации заносят в учетные формы (ф. 112/у, ф. 026/у, ф. 025/у, ф. 156/у-93, журналы) с указанием необходимых сведений (дата иммунизации, место введения, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, для зарубежных вакцин — оригинальное название на русском языке); при наличии локальной компьютерной сети вводят в свой компьютер сведения о проведенных за день прививках.
Уборка прививочного кабинета проводится 2 раза в день с использованием дезрастворов. Один раз в неделю проводят генеральную уборку кабинета.
Поствакцинальные реакциипринято подразделять на общие и местные.
К общим реакциям относят повышение температуры, чувство недомогания, головную боль, расстройство сна, боли в суставах, животе, тошноту, рвоту, кратковременное обморочное состояние.
Под местной реакцией, подразумевают реакции, развивающиеся непосредственно в месте введения препарата. Местная реакция может проявляться в виде болезненности в месте введения, развития гиперемии, отека, инфильтрата, а также регионарного лимфаденита, При этом могут наблюдаться как отдельные, так и все перечисленные симптомы.
Оценка и учет послепрививочных реакций. Выраженность общей реакции принято оценивать в основном по степени повышения температуры как наиболее объективному показателю. Реакцию считают слабой при температуре 37—37,5°С, средней — при 37,6—38,5°С и сильной — при температуре свыше 38,5°С. К сильным общим реакциям после оспенной вакцинации относят температуру свыше 39°С.
В редких случаях медицинские иммунобиологические препараты (МИБП) могут вызывать тяжелые осложнения.
Разграничение между необычными поствакцинальными реакциями и осложнениями а какой-то мере условно и в практике нередко вызывает известное затруднение.
| Клинические формы | Вакцина | Сроки появления |
| Анафилактический шок, анафилакто-идная реакция,коллапс | все, кроме БЦЖ и ОПВ | первые 12 часов |
| Тяжелые, генерализованные аллергические реакции (с-м Стивенса-Джонсона, Лайела, рецидивирующие отеки Квинке, сыпи и др.) | все, кроме БЦЖ и ОПВ | до 3 суток |
| Синдром сывороточной болезни | все, кроме БЦЖ и ОПВ | до 15 суток |
| Энцефалит, энцефалопатия, энцефаломиелит, миелит, неврит, полирадикуло-неврит, синдром Гийена-Барре | инактивированные живые вакцины все вакцины | до 10 суток 5-30 суток |
| Серозный менингит | живые вакцины | 10 — 30 суток |
| Афебрильные судороги | инактивированные живые вакцины живые вакцины | до 7 суток до 15 суток |
| Острый миокардит, нефрит, агранулоцитоз, тромбоцитоненическая пурпура, анемия гипопластическая, коллагенозы | Все вакцины | до 30 суток |
| Хронический артрит | краснушная вакцина | до 30 суток |
| Вакциноассоциированный полиомиелит | у привитых уконтактных | до 30 суток до 60 суток |
| Осложнения после БЦЖ-прививки: холодный абсцесс, лимфаденит, келоид-ный рубец, остеит и др. Генерализованная БЦЖ-инфекция | в течение 1,5 лет после прививки | |
| Абсцесс в месте введения | все вакцины | до 7 суток |
| Внезапная смерть, другие случаи летальных исходов, имеющие временную связь с прививкой | все вакцины | до 30 суток |
Сведения о данном случае заболевания, подозрительного на поствакцинальное осложнение, вносят в соответствующие медицинские документы:
— историю развития ребенка (ф. 112/у) или историю развития новорожденного (ф. 097/у);
— медицинскую карту ребенка (ф. 026/у);
— медицинскую карту амбулаторного больного (ф. 025-87);
— медицинскую карту стационарного больного (ф. 003-1/у);
— карту вызова скорой медицинской помощи (ф. 110/у);
— карту обратившегося за антирабической помощью (ф. 045/у);
— журнал учета инфекционных заболеваний (ф. 60/у);
— сертификат профилактических прививок (ф. 156/у-93).
При установлении диагноза поствакцинального осложнения или подозрении на него медицинский работник немедленно информирует руководителя организации здравоохранения.
При производстве, хранении и применении вакцин и анатоксинов возникает потребность уничтожения части препаратов, непригодных к применению:
— истекший срок годности;
— нарушение режима «холодовой цепи»;
— нарушение целости ампул (флаконов);
— наличие ампул (флаконов) с неясной или стертой маркировкой;
— изменение внешних свойств, не обозначенных в инструкции (наличие
хлопьев, инородных предметов, изменение цветности, прозрачности);
— остатки препаратов во вскрытых ампулах и флаконах после проведения
профилактических прививок.
Уничтожение этих препаратов проводят в централизованном или индивидуальном порядке.
Вакцины и анатоксины в открытых ампулах и флаконах в организациях здравоохранения на всех этапах оказания медицинской помощи, других организациях и складах подлежат дезинфекции по режимам для бактериальных и вирусных инфекций, указанным в методических указаниях по применению дезинфицирующих препаратов, а живые вакцины — еще дополнительно и стерилизации. Вскрытые ампулы и флаконы в процессе работы сбрасывают в специальные маркированные емкости с дезинфицирующим раствором, в котором ампулы сразу измельчают (корнцангом и пр.). После полного обеззараживания указанных препаратов отработанный дезинфицирующий раствор сливают в канализацию. Остатки стекла вывозят на полигоны твердых бытовых отходов.
Контрольные вопросы потеме
1. Критерии качества вакцин:
а) стерильность
г) форма выпуска
2. Для проведения прививок на территории РФ используют вакцины,
имеющие сертификат:
а) Центра Госсанэпиднадзора
б) отдела биологического контроля изготовителя
в) национального органа контроля медицинских иммунобиологических
препаратов — ГИСК им. JI.A. Тарасовича
3. При неисправности холодильника температура в нем понизилась до —
6°С. Можно использовать хранившуюся там:
а) противодифтерийную сыворотку
в) живую полиомиелитную вакцину
г) вакцину рекомбинантную дрожжевую против гепатита В
4. К поствакцинальной реакции относят:
а) стойкое нарушение состояния здоровья, обусловленное введением некачественного прививочного препарата
б) тяжелое нарушение состояния здоровья, связанное с нарушением правил отбора на прививку
в) нормальную физиологическую реакцию на введение прививочного препарата
г) патологическую реакцию, обусловленную нарушением техники иммунизации
5. Поствакцинальное осложнение:
а) физиологическая реакция организма на введение прививочного препарата
б) патологическая реакция организма, спровоцированная нарушением правил отбора на прививку
в) стойкое нарушение состояния здоровья, обусловленное введением некачественного иммунобиологического препарата
г) тяжелое нарушение состояния здоровья вследствие индивидуальной реакции
6. Группа туристов выезжает в район, неблагополучный по заболеваемости брюшным тифом и туляремией. До отъезда остается 2 нед. Рекомендуется:
а) провести прививки с максимально возможным интервалом 12— 13 дней
б) один препарат ввести до отъезда, второй — спустя 1 — 1,5 мес.
в) ввести оба препарата одновременно
г) прививки не проводить
7. При появлении поствакцинального осложнения врачу следует:
а) поставить в известность руководителя медицинского учреждения
б) направить извещение в территориальный центр Госсанэпиднадзора
в) выяснить причины возникновения поствакцинального осложнения
г) направить рекламацию в национальный орган контроля иммунобиологических препаратов
8. Причинами поствакцинального осложнения может быть:
а) нарушение правил отбора на прививку
б) нарушение техники иммунизации
в) использование некачественного препарата
г) индивидуальная реакция на прививку
9. Туровая иммунизация — это:
а) плановая иммунопрофилактика
б) одна из организационных форм иммунопрофилактики, определяемая ВОЗ
в) профилактика по эпидемическим (экстренным) показаниям
г) профилактика, проводимая по решению руководящих структур и обусловленная чрезвычайной ситуацией по данной инфекции
10. Приказ «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» утверждается:
а) Советом Федерации
б) Государственной Думой
в) федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения
г) региональным органом исполнительной власти в области здравоохранения
11. В национальном календаре профилактических прививок (приказ Минздрава РФ № 229 от 27.06.01 г.) регламентированы:
а) возраст проведения прививки
б) условия, допускающие изменения схемы прививок против туберкулеза, гепатита В и краснухи
в) допустимые сочетания вакцин при одномоментном введении
г) перечень инфекций, против которых проводятся прививки
12. Создание рационального календаря профилактических прививок обеспечивается:
а) выбором наиболее подходящего возраста для первичной иммунизации
б) частотой повторных введений вакцины
в) оптимальными интервалами между прививками
г) ассоциациями вакцин различных типов
д) возможностью привить 95 — 97% подлежащих прививкам
13. Цель первой возрастной ревакцинации при проведении иммунопрофилактики:
а) завершить создание грунд-иммунитета
б) поддерживать иммунитет на уровне защитного
в) создать иммунную память
г) оживить иммунную память
14. В календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям (приказ Минздрава РФ № 229 от 27.06.01 г. «О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям») предусмотрено:
а) расширение перечня прививок
б) проведение прививок от ряда инфекций в ситуациях риска
в) введение прививки против гриппа лицам старше 60 лет и лицам, страдающим хроническими соматическими заболеваниями
г) одновременное введение инактивированных вакцин (кроме антираби-ческих)
15. Способ введения вакцины БЦЖ:
16. Учетные документы для регистрации профилактических прививок и иммунологических проб:
а) карта профилактических прививок (ф. 063/у)
б) история развития ребенка (ф. 112)
в) индивидуальная карта ребенка (ф. 26)
г) сертификат о прививке (ф. 156е-93)
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-15; Нарушение авторского права страницы
— нарушение целости ампул (флаконов);
http://4medic.blogspot.com/2008/02/blog-post_6786.htmlhttp://studopedia.org/6-92220.htmlhttp://zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/100_lekcii_medicina_6/016.htmhttp://infopedia.su/10×3167.html